Ernährungscheck · Physiocenter Löffler

Grunddaten

Bitte verwenden Sie aus Datenschutzgründen nur ein Kürzel – keinen vollständigen Namen.

Patientenkürzel *Keinen vollständigen Namen, kein Geburtsdatum und keine Adresse eintragen.

Alter *Nur für Erwachsene ab 19 Jahren.

Gewicht in kg *

Größe in cm *

Mahlzeiten pro Tag (optional)

Ziele und Alltag

Wählen Sie bewusst aus, was für Sie im Vordergrund steht.

Wichtigstes Ziel *

Gewünschter Umfang *

Was möchten Sie konkret erreichen? (optional)

Wie essen Sie derzeit typischerweise? (optional)

Bewegung (optional)

Budget (optional)

Gesundheit

Diese Angaben helfen der Praxis zu entscheiden, ob die Standardvorlage geeignet ist.

Wichtig: Bei Nieren- oder Lebererkrankungen, Kau-/Schluckproblemen sowie in Schwangerschaft oder Stillzeit ist meist eine gesonderte fachliche Prüfung nötig.

Sind relevante Erkrankungen, Medikamente oder Beschwerden bekannt? *

Nein Ja Unsicher

Ernährung und Verträglichkeit

Allergien und Unverträglichkeiten werden vor der Empfehlung fachlich geprüft.

Gewünschte Ernährungsform *

Bestehen Allergien, Unverträglichkeiten oder Lebensmittel-Ausschlüsse? *

Nein Ja Unsicher

Abneigungen (optional)

Kochmöglichkeiten und Alltag (optional)

Prüfen und Datei sichern

Kontrollieren Sie die Zusammenfassung, bevor Sie die Patientendatei erstellen.

Auf dem Smartphone:

Tippen Sie auf „Datei teilen / sichern“.
Wählen Sie „In Dateien sichern“ oder den mit der Praxis vereinbarten sicheren Übermittlungsweg.

Am Computer: Nutzen Sie „Als Datei herunterladen“. Falls noch kein sicherer Weg vereinbart wurde, rufen Sie 07720 32395 an. Die Datei ist nicht verschlüsselt und gehört nicht in ungeschützte Messenger oder auf öffentliche Geräte.

Ich habe die Angaben geprüft und nach bestem Wissen beantwortet. Mir ist bewusst, dass die Datei Gesundheitsdaten enthält und nicht verschlüsselt ist.

Ihre Angaben zur Ernährung